第105章 第一百零五章（2/2）

手术的出血量其实还是在可控区间，在做游离时，困难是肿瘤黏连太过于严重，但这部分她处理可以确定没有问题，这个出血量是因为阻断时间过长。

那么重点应该是无肝期的时间已经超过一个小时，她为了尽可能保住大部分肝功能，在剥离和重建肝血管上花了不少时间，可事实上以现在的团队，要维持那么长的体内循环，以小叶子的心肺以及身体发育情况，暂时没有这个能力做到平衡稳固。

只是，如果为节省时间，直接切除肿瘤部位肝脏，即便肝脏的再生能力再强，在初期如果小叶子没有熬过肝功能恢复，后面还是会出现肝衰竭情况，甚至，同样对后期小叶子成长发育会是一个较大的隐患。

还有一个就是在开放肝脏血流，也就是切除下腔静脉的时候，出现过心律失常，只是当时也尽快用人造血管与多个肝静脉进行对端吻合，才让体征稍微稳定起来，林熙冬想心脏超负荷状态应该是这个时候开始。

那么接下来，如何减少无肝期时间保证手术顺利，同时尽可能保住肝部位体积缩短恢复期时间与风险，而在这两者平衡点之后，小叶子的未来寿命同样也是一个顾虑点。

就像一个三角形，她手术的平衡点，要在手术，术后风险期和未来寿命中做出抉择。

沉思片刻，手术室再次更新场景。

...

患者于术后5小时死亡，死亡原因：凝血功能障碍，肾、肺、心功能衰竭死亡

手术时间：6小时34分

术中出血量：540ml

无肝期：93min

其他：长8cm*直径1cm人造血管

术中处理：...术中静脉泵注小剂量多巴胺5ｕ..③

林熙冬的手还拿着除颤器，这里不再是手术室的场景，而是在在ICU，这个生命异常容易凋的地方。

林熙冬再次在脑海中回忆所有的手术步骤，这次担心术中支持心功能，她新增了一些药剂搭配，同时为了减少无肝时间，她直接切除了部分病灶，而不是剥离。

可是即便这样，无肝期大量胶体和晶体输入后稀释血液还是导致身体凝血问题，这意味着，90分钟的无肝期对于小叶子来说还是太长了。

手术室再次更新场景。

这一次，林熙冬需要调整切除病灶大小，以此来缩短无肝期时间。

......

患者于术后第五周死亡，死亡原因：小肝综合征肝功能衰竭

......

模拟手术室还在继续。

她必须再次调整这个平衡点。

要不要考虑半离体方案？但是这会有部分肿瘤遗留在身体内。

林熙冬一遍一遍思考，整个人像是牵出了很多的线团，她知道这个最佳方案，比想象中更难。

......

患者于术后第三年，死亡原因：肺肿瘤

......

这一晚，模拟手术室的灯就没再暗过。

作者有话要说：①本章关于LCVP（降低中心静脉压）的讨论引用参考《肝切除与肝移植应用解剖学》刘允怡

——另外关于降低CVP措施对肝脏静脉血流的影响讨论参考，来自德国的AsiUkere等人研究了PEEP和体位对择期肝脏切除术中CVP和肝脏静脉血流动力学的影响研究，其结果发表在2017年的JournaloficalMonitandputing杂志提到CVP和肝右静脉、门静脉的流速或直径无显著相关性，具体不做展开。

③自体肝移植手术危险性信息参考《36例自体肝移植的临床疗效》叶放发范晓礼明英姿王彦峰成柯彭贵主李弦范林；《自体肝移植相关技术与并发症》曾承叶啟发

————

元旦出去放假一下下~~到时候更新不稳定（如果没办法更新会请假），先鞠躬~

我还要捋一捋接下来写什么，昨天给第三卷做了小修改，林医生从住院总改为博士主治~

————

感谢投出地雷的小天使：□□ilehare1个；

感谢灌溉营养液的小天使：旭梦340瓶；nauxour68瓶；dddd、依然Iran、沃柑发芽了50瓶；公孙幽竹40瓶；可可夹子30瓶；艾莉丝??、云开月明、悄语茗海、21282372、早早20瓶；1228220016瓶；柳蝶翩翩、飞梦纱、行行且止10瓶；阿薰5瓶；郭星星、馨乁1瓶；

非常感谢大家对我的支持，我会继续努力的！：，，.