第94章 急诊是孽缘啊（2/2）

本来就是一个忙的要死的科室，人又少，根本就分身乏力，然后还要应付一堆检查，这不扣钱才怪勒。

……

周野吾帮徐向前从箱子里拿出了牛奶，“香蕉不吃了，我们拿三瓶牛奶就好了，就当是你们急诊科给我的报酬了。”

他笑着举起牛奶晃悠了下，惹得车内的人都有些想笑。

但是车内还有一个人全程一直面无表情，甚至几乎惨白的俩上没有任何血色！

那就是言语不清老人的家属！那个老太太！

周野吾向老太太递去一根香蕉：“阿姨，吃点吧，不然等下抢救估计要一会，你这样身体吃不消的。”

老太太拒绝了他的好意，趴在老人的身上，什么话也不想说。

要不是他故意惹老头子生气，或许就不好发生这一幕了！

她现在无比的自责和后悔！

可惜世界上从来没有任何的后悔药，更何况还是人类最重要的生命健康！

周野吾为了安慰起老太太，调节下她的注意力，不让她完全都将心思放在老热身上，他干脆问起了病史：“这大叔最近都有头痛吗？”

这一问，老太太顿时就把脸从老人的身上抬起来了：“他近一周有头痛，几分钟前跟我吵完架后就成这样了，都怪我这张嘴。”

入院后CT如图，出现了液平及不均质密度区，大家试想一下原因是什么？

患者头颅CT见血肿腔内形成液平面，应考虑以下几种情况：

1、颅脑外伤，慢性硬膜下血肿再出血，此时CT可以见到血肿内形成液平面，而急性颅脑外伤脑内血肿能见到血肿内形成液平面者极为少见。该例CT可见左侧头皮下血肿，推测患者一周前可能因头部外伤而发生硬膜下血肿，且2小时前再出血而突发意识不清。因硬膜下血肿再出血致血肿内形成液平面。

2、凝血功能障碍性脑出血，血肿内有液平面，提示存在未凝固血液，高度提示凝血功能障碍性脑出血。该例应常规检查凝血功能，明确有无导致凝血功能障碍相关疾病。

3、抗凝剂相关性脑出血，抗凝剂如华法林、肝素等在抗凝治疗过程中可发生脑出血，其血肿内可见液平面征象。

4、肿瘤性脑出血，尤其是囊变肿瘤出血CT可以见到血肿内形成液平面。根据该例脑CT影像特点，在考虑颅脑外伤，慢性硬膜下血肿再出血的同时，需警惕肿瘤性脑出血。

复习相关文献，肿瘤性脑出血与单纯脑出血的CT影像区别在于：肿瘤出血多位于脑叶，而高血压出血多在基底节区；肿瘤出血边缘多有明显水肿且占位效应较明显，血肿周围为混杂密度，伴有明显片状指压状水肿带，而高血压出血早期多较轻或没有水肿；肿瘤出血的形态不规则或密度不均，有时瘤内可见液平样高密度影；脑肿瘤卒中增强扫描常有强化，周围有增强结节影，而脑出血常无强化；脑肿瘤卒中治疗后因脑水肿减轻，症状一过性好转，后又加重，而高血压脑出血症状稳定后病况逐渐好转。

临床上，容易引起出血的颅内肿瘤有转移瘤、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤及脉络丛**状瘤。引起脑出血的常见原发脑肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、脉络丛**状瘤、脊索瘤等。而转移瘤中最为常见的是肺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌、肾上腺癌等。脑肿瘤中发生脑出血几率较高的是黑色素瘤、绒毛膜癌、脑胶质细胞瘤等。

临床上，容易引起出血的颅内肿瘤有转移瘤、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤及脉络丛**状瘤。引起脑出血的常见原发脑肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、脉络丛**状瘤、脊索瘤等。而转移瘤中最为常见的是肺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌、肾上腺癌等。脑肿瘤中发生脑出血几率较高的是黑色素瘤、绒毛膜癌、脑胶质细胞瘤等。